تستخدم الأطباء الذكاء الصناعي للاعتراض على رفض التأمين

يستخدم الأطباء الذكاء الصناعي لتلقائية الطعون ضد قرارات رفض التأمين.

محبطة من نظام الرعاية الصحية الذي يرفض بشكل روتيني العلاج، بعض الأطباء الأمريكيين يلجأون إلى الذكاء الصناعي للدفاع. صحيفة سان فرانسيسكو القياسية (SFS) تقرير عن أداة جديدة، تُسمى محاربة الأوراق ، التي تمكن الممارسين الطبيين من إنتاج رسائل الاستئناف لرفض المطالبات بالتأمين، والتي توفر في الوقت الإداري وتعزز احتمالية الحصول على الموافقة بنجاح.

قال الدكتور بول أبرامسون، الذي يمارس الطب في سان فرانسيسكو، لـ SFS أن شركات التأمين غالبًا ما تتواصل عبر البريد الإلكتروني والفاكس لرفض العلاجات الضرورية، على أمل أن يتخلّى الأطباء والمرضى عن استئنافهم. يعتمد النظام على إحباط المريض والطبيب كأسلوب أساسي. ولكن عندما يستأنف الأطباء، يكونون ناجحين في معظم الحالات. المشكلة هي أن أقل من 1٪ من الرفض يتم الطعن فيها على الإطلاق، كما لاحظت SFS.

“لا توجد عواقب لشركات التأمين على إضاعة وقت الجميع”، قال أبرامسون لـ SFS. “عندما يكون هناك المزيد من العواقب، سوف يتوقفون عن لعب اللعبة”، أضاف.

هنا يأتي دور الذكاء الصناعي. تساعد “Fight Paperwork”، التي تم تطويرها بواسطة المهندس السابق في Netflix، هولدن كاراو، في تكنيز عملية الاستئناف. وقد أنتجت المنصة أكثر من 6000 طلب استئناف منذ إطلاقها في مايو، مما أدى إلى تقليل كل من النفقات والوقت الإداري الذي يُقضى في الإجراءات البيروقراطية. يشكل مقدمو الرعاية الصحية النفسية، الذين غالبًا ما يعملون وحدهم، أكبر عدد من المستخدمين لهذه الأداة، كما أفادت SFS.

ومع ذلك، يعتقد بعض الخبراء أن الميدان بعيد عن أن يكون متكافئا. “أعتقد أن ‘سباق التسلح’ هو تفاؤل، لأنه يعني أن الجانبين متساويان. في الواقع، إنها مجرد لدغة بعوض قد تسبب لهم بعض الإزعاج […] روبوتهم يتصارع في الأساس مع روبوتك.” هذا ما قاله الطبيب هارلي شولتز المتقاعد من منطقة خليج، كما أفادت SFS.

بينما يقدم الذكاء الصناعي الأمل، يشدد العديد من الأطباء على أن التغيير الحقيقي يجب أن يأتي من خلال التنظيم. تفكر كاليفورنيا في تشريعات لزيادة الشفافية من مديري فوائد الصيدلة، الذي يعتبر اللاعب الرئيسي المتهم بزيادة التكاليف.

حتى ذلك الحين، يقدم الذكاء الصناعي للأطباء مثل أبرامسون طريقة صغيرة ولكنها قوية، لاستعادة وقتهم والدفاع عن مرضاهم.